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Digitale Transformation der Gesundheitsversorgung von Patienten mit Depression
(2024) Kittlick, Cornelia; Leukel, Jörg
Digitale Versorgungslösungen werden im deutschen Gesundheitssystem zunehmend eingesetzt, um die Patientenbehandlung effektiver und effizienter zu gestalten. Sie erleichtern Patienten mit Depressionen den Zugang zur Versorgung und können den Behandlungsprozess niederschwelliger gestalten. Krankenversicherungen, welche aufgrund der u.a. hohen ökonomischen Relevanz psychischer Erkrankungen vor großen wirtschaftlichen Herausforderungen stehen, benötigen nachhaltige Versorgungslösungen für ihre Versicherten. Hierzu gehören insbesondere hybride Versorgungslösungen, die Telefoncoaching mit Online-Kognitiver-Verhaltenstherapie kombinieren und i. d. R. von telemedizinischen Anbietern entwickelt werden. Zwar liegen bereits Untersuchungen zur Wirksamkeit und Kosteneffektivität von singulären Lösungen vor, allerdings ist noch ungeklärt, wie hybride Lösungen wirken, wie gesundheitsökonomisch sie sind und wie sie von der Zielgruppe akzeptiert werden. Erste Hinweise ergeben sich aus randomisierten kontrollierten Studien zu telefon-begleiteten Einzellösungen, jedoch mangelt es an empirischer Evidenz hinsichtlich der Wirksamkeit, Kosten und Akzeptanz von hybriden Ansätzen. Ziel der Dissertation war es, mittels einer kontrollierten Feldstudie die Wirksamkeit, Kosten und Akzeptanz einer hybriden gegenüber einer singulären Versorgungslösung zu unter-suchen. Die Studie wurde mit Versicherten einer privaten Krankenversicherung durchgeführt. Es wurden zwei Patientengruppen untersucht, welche sich für eine hybride (Interventionsgruppe IG, n = 207) oder eine singuläre Versorgungslösung (Kontrollgruppe KG, n = 102) entscheiden konnten. Für die Kostenanalyse wurde eine dritte Patientengruppe aus Nicht-Teilnehmern (n = 2.738) hinzugezogen, deren Kostendaten der IG und KG gegenübergestellt wurden. Die Wirksamkeit der Versorgungslösungen wurde mittels standardisierter Messinstrumente (Gesundheitsbezogene Lebensqualität: SF-36, Grad der Depression: PHQ-9) untersucht und definierte den individuellen Nutzen der jeweiligen Versorgungslösungen. Hierbei wurde die Hypothese untersucht, dass die hybride Versorgungslösung wirksamer ist als die singuläre. Die Wirtschaftlichkeit wurde durch eine Kosten-Effektivitäts-Analyse bewertet, um zu ermitteln, ob hybride Versorgungslösungen kosten-effektiver sind. Die Akzeptanzanalyse untersuchte Einflussfaktoren bei der Wahl der Versorgungslösung und identifizierte Merkmale der Zielgruppen, die sich für die hybride oder die singuläre Versorgungslösung entschieden. Hierbei wurden die Krankheitsschwere, die Versorgungssituation und die Internetaffinität als Einflussfaktoren vermutet. Die Ergebnis-se zeigen insgesamt, dass beide Versorgungslösungen wirksam und kosteneffektiv sind. Die Lebensqualität erhöhte sich im Durchschnitt über alle Subskalen (IG = 47,9 %; KG = 21,7 %). Ein Vergleich der Mittelwertdifferenzen zeigte statistische Effekte bei IG in den Subskalen VITA und SOFU mit jeweils schwachem Effektmaß. Die Analyse des Depressionsgrades wies ebenfalls statistische Unterschiede für IG und KG zwischen Baseline und Follow-up auf (IG: ΔM = –3,24; SD = 4,29; KG: ΔM = –2,78; SD = 5,66). Die Kostenanalyse zeigte, dass KG im Jahr vor Teilnahme die höchsten durchschnittlichen Gesamtbehandlungskosten aufwies (20.346 €), gefolgt von der IG (17.625 €) und der Gruppe der Nicht-Teilnehmer (16.928 €). Im Jahr der Teilnahme reduzierten sich die Kosten bei beiden Gruppen etwa im gleichen Maße (IG: –36,0 %; KG: –37,6 %). Die höchste Kostenreduktion zwischen dem Jahr vor und nach Teilnahme erfuhr KG (–46,1 %). Die Kosten-Effektivitäts-Analyse ergab, dass die IG sowohl höhere Nutzwerte als auch geringere durchschnittliche Gesamtkosten als KG aufwies. Bezüglich der Reduktion der Depressionsschwere zeigte sich, dass mit jeder Nutzwerteinheit Kosten in Höhe von 2.642 € (ICER = ¬2.642) und bei der gesundheitsbezogenen Lebensqualität zwischen 98 € und 330 € eingespart wurden. Somit zeigte die hybride gegenüber der singulären Versorgungslösung ein vorteilhafteres Kosten-Effektivitäts-Verhältnis. Die Akzeptanzanalyse ergab, dass die Krankheitsschwere sowie die Versorgungssituation wesentliche Einflussfaktoren auf die Wahl der Versorgungslösung waren. Patienten mit einer geringeren Krankheitsschwere und einer besseren Versorgung bevorzugten die hybride Versorgungslösung, während schwerer erkrankte Patienten mit einer schlechteren Versorgung die singuläre Lösung wählten. Die kontrollierte Feldstudie ermöglichte durch die multidimensionale Analyse von medizinischen Daten, Kostendaten sowie Akzeptanzbefragungen ein umfassenderes Verständnis zur digitalen Transformation der Versorgung von Patienten mit Depression. Sie schafft zusätzliche Evidenz zur Wirksamkeit, den Kosten und der Akzeptanz hybrider und singulärer Versorgungslösungen. Die Ergebnisse bieten neue Einsichten für Anbieter digitaler Versorgungslösungen, wie sie diese zielgruppengerecht entwickeln können. Krankenversicherungen dienen die Ergebnisse für eine bessere Entscheidungsfindung, wie sie digitale Versorgungslösungen nachhaltig einsetzen können, um Betroffenen zu helfen und gleichzeitig dem Ressourcenmangel im deutschen Gesundheitssystem entgegenzuwirken.
Internet use and subjective well-being in China
(2015) Sousa-Poza, Alfonso; Nimrod, Galit; Nie, Peng
Using data from the 2010 China Family Panel Studies, we analyze the association between Internet use and various measures of subjective well-being (SWB) in a sample of 16- to 60- year-old Chinese. Our analysis shows that although intensive Internet use is significantly associated with lower levels of SWB, we hardly observe any associations when the focus is on participation in specific online activities. Nevertheless, SWB depends on perceptions of Internet use; that is, the importance that different individuals ascribe to different purposes for using the Internet and how much they believe that their Internet use is displacing other activities. Our results suggest that, contrary to previous findings, differences in beneficial outcomes (the third level digital divide) do not necessarily arise from individuals’ actual Internet use (the second level digital divide) but rather may result from their subjective perceptions of such usage. Our findings also point to a possible cultural factor that puts Chinese Internet users at psychological risk.
Maternal psychosocial stressors, depression and its implications on maternal and infant nutrition
a longitudinal birth cohort study in South West Ethiopia
(2022) Woldetensay, Yitbarek Kidane; Scherbaum, Veronika
This thesis draws on theoretical background and a conceptual model of how selected psychosocial stressors (household food insecurity and intimate partner violence) and coping strategies (maternal social support) are linked to psychological distress (maternal depression) which can influence the nutritional status of mothers and infants. The scientific contribution of this work is threefold. First, it adds to the existing literature on the links between psychosocial stressors, social support and depression, by showing the degree to which household food insecurity and intimate partner violence during pregnancy are associated with the risk of antenatal depressive symptoms, and whether maternal social support plays a buffering role in this process. Second, it describes the longitudinal relationship of prenatal and postnatal depressive symptoms with infant feeding practices. Finally, this work contributes to the literature on depression by validating one of the most commonly applied depression measurement tools, the patient health questionnaire (PHQ-9), in a new culture and language. This thesis includes three research articles; two were published in peer-reviewed journals and the third manuscript is currently under peer review. The first article is a validation study of the depressive symptoms measurement tool in a new culture and language in a rural setting. The other two papers are based on ENGINE birth cohort data, a prospective community-based birth cohort study conducted by Tufts University in collaboration with Jimma and Hawassa Universities and the Ethiopian Public Health Institute in the southwest part of Ethiopia. The first article validated an Afaan Oromo language version of the Patient Health Questionnaire (PHQ-9). PHQ-9 is one of the most commonly used depressive symptoms measurement scales. Few validation studies have been conducted in sub-Saharan Africa for scales seeking to detect depression in pregnant women and to the author’s knowledge this is the first validation of the PHQ-9 in this language. The main finding of the first paper was that the PHQ-9 scale has acceptable reliability and validity as a screening instrument for depressive symptoms among Afaan Oromo speaking Ethiopian pregnant women. The PHQ-9 score of eight or above was found to be an optimal cut-off point to diagnose prenatal depressive symptoms with a sensitivity and specificity of 80.8% and 79.5% respectively. The second article tested hypotheses derived from Lazarus and Folkman’s stress and coping theory. This theory provides a basis for understanding the impacts of psychosocial stressors on the development and prognosis of depression and the buffering effect of coping mechanisms. The hypotheses are as follows: increased psychosocial stressors, specifically intimate partner violence and household food insecurity during pregnancy, lead to higher prenatal depressive symptoms, and strong social support from friends,families and partners have a buffering effect. The present results supported these hypotheses by demonstrating that both household food insecurity and intimate partner violence were positively associated with prenatal depressive symptoms. Simultaneously, strong social support from friends, families and partners was negatively associated with prenatal depressive symptoms. The second article tested another hypothesis that the risk of prenatal depression is higher in anemic pregnant women. The current study supported this hypothesis by demonstrating that anemic pregnant women experienced a higher risk of prenatal depressive symptoms than their non-anemic counterparts. The second paper also investigated the degree to which socio-demographic factors such as age, marital status, educational status, and family size predicted the risk for prenatal depression among pregnant women. The results suggested that unmarried pregnant women and women living in households with large family size were at higher risk of prenatal depressive symptoms. The third paper tested one hypothesis that infants born to mothers with maternal depressive symptoms (prenatal and postnatal) are more likely to have poor infant feeding practices than their counterparts. The present study findings supported this hypothesis by showing that immediate postnatal depressive symptoms are negatively associated with infant feeding practices. However, there was no association between prenatal depressive symptoms and infant feeding practices. The results also showed that intimate partner violence was negatively associated with infant feeding practices. In this study, strong maternal social support and active social participation were positive predictors of infant feeding practices. Contrary to expectations, the present study also found that household food insecurity and infant morbidity episodes were positively associated with infant feeding practices. Finally, the third article’s findings suggested that maternal educational status was positively associated with infant feeding practices and preterm babies were at higher risk of poor infant feeding practices. Infant gender did not affect infant feeding practices in this study. Overall, this PhD thesis provided support for Lazarus and Folkman’s stress and coping theory by demonstrating that psychosocial stressors were positively associated with prenatal depressive symptoms and perceived maternal social support was negatively associated with prenatal depressive symptoms. The thesis also found that anemia during pregnancy is a predictor of prenatal depressive symptoms. Additionally, early postnatal depression and intimate partner violence negatively affect infant feeding practices, whereas perceived maternal social support and active social participation predict appropriate infant feeding practices. The study has a number of implications for practice and future research including prioritization of early screening for maternal depressive symptoms and intimate partnerviolence, and promotion of social support and active social participation as a means of preventing maternal depression and improving maternal and infant nutritional status.